本报讯 (记者 颜晓萌)县医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想,全面落实国家、省、市医疗保障政策,完善医疗保障政策体系,推动各项惠民政策落地,为全县民生改善和社会发展做出了积极贡献。
为深入贯彻落实县委、县政府关于“一次办好”和优化营商环境的各项举措,县医疗保障局对医保经办工作流程进行了重新梳理和提升再造,特别是老百姓关注的高频民生服务事项办理流程、办结时限整体压缩50%以上,21项医保经办服务事项全部进驻县政务服务中心,5项下沉到乡镇便民服务中心,7项业务下沉到定点医院,公布了11项“秒批秒办”服务事项清单,开办企业医保参保登记全程网办,无纸化即时办结,让参保人员办事更加透明高效、舒心顺心,切实增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。
10月16日,东平医疗保障政策发布会召开,发布了七项便民服务新举措:
第一项举措,发挥医疗救助职能,保障困难群众基本生存权益
根据省市要求,对原医疗救助办法进行了修改和完善。一是将未享受低保、特困政策的建档立卡贫困户及省业务部门确定的需要救助的特殊疾病患者或病种纳入了救助范围。二是提高重点救助对象门诊慢性病救助标准,由原来的一个医疗年度政策范围内累计救助金额2000元提高到不超过3000元,且明确了低收入救助对象的认定标准,使低收入救助对象医疗救助有据可依。三是门诊慢性病种恶性肿瘤和白血病放化疗、重度精神病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗等特殊病种,政策范围内个人自负费用按照住院医疗救助的标准执行。另外新增重特大疾病医疗再救助,对贫困人口经过“五重保障”报销后,个人负担合规医疗费用超过5000元以上(含5000元)的部分,按照70%的比例给予再救助,年度累计救助最高限额不超过2万元。
第二项举措,简化门诊慢性大病办理流程
门诊慢性大病分甲类病种和乙类病种,共有39种。门诊慢性大病由本人申请,县内二级以上协议定点医疗机构受理(县人民医院、县中医院 、县一院、县三院、泰美宝法肿瘤医院)。甲类病种随时办理,医疗待遇当月享受;乙类病种由定点医疗机构按月组织审核鉴定,审核通过的由定点医疗机构直接在医保结算系统设定确认,医疗待遇自审核通过后享受。
门诊慢性大病定点医院原则上医疗年度内不变更,如需更改,参保职工可于每年 12 月至次年1月底前到定点医院或医保经办机构申请变更。
第三项举措,异地就医费用报销更加便捷
异地安置或长驻人员安置地或长驻地就医,可凭承诺书办理异地安置(长期驻外)备案手续(原则上在外地居住不低于6个月)。市外异地转院就医,由具备资格的转出医院直接办理转诊转院备案手续。异地急诊住院就医,需凭急诊住院证明,办理急诊住院备案手续。
以上备案均可通过“泰安医保”手机 APP、“泰安医保”支付宝小程序、传真、电子邮件等方式,或携带材料直接到参保地医疗保险经办机构服务窗口办理。
参保人员按规定办理了异地安置(长期驻外)、转诊转院、急诊备案手续,在异地联网结算定点医院发生的住院费用可直接联网结算。
第四项举措,推进居民医疗费用手工零星报销流程再造
对医疗费用手工零星报销办理流程、办理时限进行优化,原由各乡镇(街道)人社所受理审核,更改为各卫生院(社区卫生服务中心)受理审核录入,报县医保中心居民医保科审核、审批、拨付。
从2020 年 9月1日起,居民医疗费手工报销由国家规定时限30个工作日缩短至10个工作日,即参保人员从递交报销材料之日起,直至报销款拨付到参保患者指定银行账户中,所需时间不能超过10个工作日。
第五项举措,全面推进职工生育保险政策落地实施
根据泰安市政府办公室《泰安市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(泰政办发[2019]10号)规定,从2020年1月1日起,参加职工医疗保险的机关事业单位在职职工同步参加生育保险,由单位按照0.2%的比例缴纳,符合条件的女职工可以申领生育医疗费。
第六项举措,全力推广医保电子凭证应用
医保电子凭证,是国家医保局践行“便捷高效、方便惠民”服务宗旨的一项新措施,由国家医保局统一研发,是医疗保险参保人的电子身份凭证,老百姓看病购药既方便又快捷,极大提升了广大参保人使用医保的便利性,参保人可通过手机随时办理医保业务,医保支付一码通行。
全县15家定点医院和213家定点零售药店已开通了医保电子凭证应用功能,并且实现了省内医疗个账异地通刷,参保人员到医院就诊、药店购药等发生的费用,付款时直接用手机出示医保电子凭证二维码即可完成支付,无需再带社保卡,扫码支付更快更便捷。
第七项举措,多措并举,加强医保政策宣传
在县医保服务大厅、乡镇便民服务中心、各定点医疗机构均设立了医保政策宣传栏,印制了政策明白纸和《医保政策问答手册》,内容新颖直观,包含参保缴费、住院报销、门诊慢性病、大病救助等各类政策,累计发放宣传彩页50000多份;统一印制了《东平县城乡居民基本医疗保险政策解读》,在全县716个村居文化广场、村委会门口、村卫生室健康宣传栏等醒目位置张贴;针对贫困患者专门印制《医保扶贫政策手册》1万册、《贫困人员医保报销明白纸》、《门诊慢性大病扩大定点范围公告》等资料,发放张贴到每个贫困户家中。通过“东平县人民政府-县医保局网站”、“东平县医疗保障局”微信公众号,将最新医保政策及时向社会予以公布。